La règle de paiement proposée par CMS pour 2024 aurait un impact sur les hospices

WASHINGTON — La règle 2024 proposée par le Center for Medicare & Medicaid Services pour le système de paiement des soins de santé à domicile comprend une série de dispositions spécifiques aux soins palliatifs, dont beaucoup sont conçues pour réduire la fraude et ce que l'on appelle le « retournement des soins palliatifs ». Voici un aperçu de ce qui est inclus, selon la National Association for Homecare and Hospice.

Dépistage des risques catégoriels : les hospices appartiennent actuellement à la catégorie de dépistage des risques modérés en vertu de l'article 424.518. Cependant, étant donné les préoccupations croissantes en matière d'intégrité des programmes dans le domaine des soins palliatifs, CMS propose de déplacer les soins palliatifs initialement inscrits et ceux qui soumettent des demandes pour signaler tout nouveau propriétaire au niveau de contrôle catégoriel « à haut risque ». Les hospices de revalidation seraient soumis à un contrôle de niveau de risque modéré. Dans le cadre du contrôle « risque élevé », les prestataires doivent se soumettre à toutes les exigences requises pour les prestataires à risque « modéré » (y compris divers contrôles et vérifications ainsi qu'une visite sur place) et sont soumis aux exigences supplémentaires suivantes :

Règle des 36 mois : CMS propose d'étendre aux prestataires de soins palliatifs les exigences existantes en vertu desquelles l'accord de fournisseur et les privilèges de facturation de Medicare ne sont pas transmis lorsqu'une agence de santé à domicile (HHA) subit un changement de propriété majoritaire (CIMO) par vente dans les 36 mois. après la date d'entrée en vigueur de l'inscription initiale du HHA ou dans les 36 mois suivant le CIMO le plus récent du HHA. Dans de tels cas, le fournisseur/propriétaire potentiel doit :

Un « changement de propriété majoritaire » se produit lorsqu'un individu ou une organisation acquiert une participation directe de plus de 50 % dans une HHA au cours des 36 mois suivant l'inscription initiale de la HHA ou la plus récente CIMO ; cela inclut l'acquisition d'une participation majoritaire par l'effet cumulatif de ventes d'actifs, de transferts d'actions, de consolidations ou de fusions. Si le seuil de propriété de 50 pour cent est franchi par rapport au transfert de propriété, la règle des 36 mois est déclenchée. Cette exigence est conçue pour répondre aux circonstances dans lesquelles la certification du fournisseur Medicare est recherchée dans le seul but de vendre la certification plutôt que de fournir des services aux bénéficiaires. La politique permet également de garantir que lorsqu'un prestataire change de propriétaire, CMS sache si l'entité, sous une nouvelle direction et un nouveau propriétaire, remplit les conditions de participation de Medicare.

CMS note qu'il existe plusieurs circonstances dans lesquelles la règle des 36 mois actuellement en vigueur pour les HHA ne s'applique pas. Ces exceptions sont précisées ci-dessous et seraient applicables aux hospices :

Questions supplémentaires relatives à la propriété des soins palliatifs : la règle fait référence à des étapes supplémentaires d'inscription des prestataires pour aider à gérer la propriété des soins palliatifs et l'intégrité des programmes, y compris les révisions du formulaire CMS-855A qui ont été publiées en décembre 2022 et la proposition (dans le cadre de la règle de paiement des soins palliatifs proposée pour l'exercice 2024) qui Les médecins commandants et certificateurs des soins palliatifs doivent être inscrits ou valablement exclus de Medicare.

Désactivation pendant 12 mois de non-facturation : actuellement, CMS a mis en place une politique en vertu de laquelle il a le pouvoir de désactiver les privilèges de facturation Medicare pour diverses raisons. Ces privilèges de facturation peuvent être réactivés sur présentation des informations requises. Compte tenu des inquiétudes croissantes concernant les systèmes selon lesquels les fournisseurs détiennent plusieurs numéros de facturation, de sorte que dans les cas où un numéro de fournisseur peut faire l'objet d'un trop-payé ou d'une enquête, un autre numéro de fournisseur (dormant) peut être utilisé pour facturer les services. Compte tenu de la croissance de ces types de programmes, CMS propose de réviser ses exigences de la section 424.540(a)(1) qui autorisent actuellement la désactivation d'un numéro de fournisseur après 12 mois si aucune facture n'a été soumise ; le nouveau délai proposé est de 6 mois, après quoi CMS pourrait désactiver les privilèges de facturation.

Définition de l'employé dirigeant : les prestataires et les fournisseurs sont tenus de signaler leurs employés dirigeants via la demande d'inscription à Medicare pour s'inscrire à Medicare. L'article 424.502 définit actuellement « l'employé de direction » comme suit : « directeur général, chef d'entreprise, administrateur, directeur ou autre personne qui exerce un contrôle opérationnel ou de gestion sur, ou qui dirige directement ou indirectement les opérations quotidiennes du fournisseur ou fournisseur (soit sous contrat, soit dans le cadre d’un autre arrangement), que l’individu soit ou non un employé W2 du fournisseur ou du fournisseur.